Пресс-центр

Показания для постоянной кардиостимуляции рассмотрены на врачебной конференции

6 марта  в кардиологическом  диспансере  на  врачебной конференции с  докладом «Показания для постоянной кардиостимуляции»  выступил врач-сердечно-сосудистый хирург   отделения хирургического  лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции  Дмитрий  Локтев.

В своем выступлении он отметил, что электрокардиостимуляция (ЭКС) - это метод, с помощью которого на какой-либо участок сердечной мышцы наносят внешние электрические импульсы, вырабатываемые искусственным водителем ритма (электрокардиостимулятором), в результате чего происходит сокращение сердца. ЭКС используют для лечения и профилактики разнообразных нарушений ритма и проводимости. Электрическая стимуляция может носить временный характер или быть постоянной.

Временная ЭКС применяется при острых клинических ситуациях, сопровождающихся повышением риска возникновения жизнеопасных аритмии и асистолии.

Постоянная ЭКС осуществляется с помощью портативных кардиостимуляторов, имплантируемых больным с различными формами брадикардии или с высоким риском возникновения асистолии, а также пациентам, которые нуждаются в купировании или предупреждении пароксизмов наджелудочковой тахикардии.

В настоящее время имплантация постоянных ЭКС является единственным эффективным способом лечения тяжелых хронических брадиаритмий. Ежегодно число имплантируемых во всем мире кардиостимуляторов достигает 300 тысяч.

Современные искусственные водители ритма надежны в работе, срок их службы достигает 5-10 лет. Портативный электрокардиостимулятор, масса которого обычно не превышает 45 г, имплантируют подкожно в подключичной области.

Современные ЭКС выполняют две функции:  осуществляют электрическую стимуляцию соответствующего отдела сердца и  обладают способностью воспринимать собственную электрическую активность предсердий и желудочков, включаясь в режим стимуляции лишь в тот период, когда происходит критическое снижение частоты сердечносокращений (ЧСС) или развивается асистолия.

 В ходе конференции были рассмотрены  показания   (и противопоказания)  для постоянной кардиостимуляции. Лектор  подробно остановился на клинических рекомендациях по  имплантации ЭКС при дисфункции синусового узла, при атриовентрикулярной блокаде, после кардиохирургических операций, при инфаркте миокарда, отметив, что постоянный ЭКС устанавливают при наличии абсолютных или относительных показаний.

К абсолютным показаниям относят: брадикардия с клинической симптоматикой; зафиксированная частота сердечных сокращений менее 40 в минуту при физической нагрузке; стойкая атриовентрикулярная блокада II-III степени в сочетании с двух- или трехпучковыми блокадами; стойкая атриовентрикулярная блокада II-III степени после инфаркта миокарда при наличии клинических проявлений.

По абсолютным показаниям пациентам выполняют операцию в экстренном порядке или планово после соответствующей подготовки и обследования. При наличии абсолютных показаний к установке ЭКС — противопоказаний к операции нет.

Относительные показания для имплантации постоянного ЭКС: атриовентрикулярная блокада III степени на любом анатомическом участке с частотой сердечных сокращений при нагрузке более 40 ударов в минуту без клинических проявлений; атриовентрикулярная блокада II степени II типа без клинических проявлений; синкопальные состояния у больных с двух- и трехпучковыми блокадами, которые не связаны с полной поперечной блокадой или желудочковыми тахикардиями, но другой причины синкопальных состояний установить не удается.

При наличии относительных показаний у пациента решение об имплантации ЭКС принимается индивидуально с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, физической активности и других факторов.

Имплантация постоянного электрокардиостимулятора не показана пациентам с приобретенной АВ-блокадой, обусловленной обратимыми причинами (побочное действие препаратов, острый инфаркт миокарда, интоксикации, электролитные нарушения).

В заключение мероприятия состоялась дискуссия среди коллег по обсуждению имплантации ЭКС, взаимодействию в этом вопросе между структурными подразделениями. В дискуссии приняли участие: заместитель главного врача по хирургической части Роман Табаев, заведующий  отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Владислав Кашин, заведующий  отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Юрий Шамитов, врач-сердечно-сосудистый хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Михаил Протасов.